宜昌市中心人民医院：十小时“高峰”手术为脑

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 黄松）气温急剧下降，进入心脑血管疾病高发期。一名因“蛛网膜下腔出血”深度昏迷的患者被紧急送往宜昌市中心人民医院。检查发现，患者脑部罕见的“小脑后下动脉夹层动脉瘤”破裂，导致脑积水，生命垂危。 这个“泵”的位置和结构非常危险——它生长在椎动脉和小脑后下动脉的起始处，引起血管的夹层和撕裂，造成严重狭窄。这意味着，如果是常规的介入栓塞或开颅夹闭术，在治疗动脉瘤的同时，会直接导致重要血管闭塞，导致患者出现呼吸困难、吞咽、排尿等严重残疾。术后足部感觉运动功能受损，甚至丧失。患者家属面临“不手术死亡”或“手术后严重残疾”的困境，十分焦虑。 高层团队决策： “第三计划”VS“巅峰手术” 面对绝境，该院神经外科、脑血管病中心主任王雷迅速组织科室脊柱，为超标患者制定了“第三套”手术方案：“枕动脉-小脑后下动脉搭桥+动脉瘤封堵术”。 “这个计划的思路类似于对大脑‘交通系统’的‘分流和重建’。”王雷解释说，“我们首先开发出新的血液供应通道，然后拆除危险的‘炸弹’，最大程度地保护患者的神经功能。”此次手术被称为领域“巅峰手术”之一显微神经外科手术，对外科医生的技术和心理提出了严峻的挑战。 深度“穿针引线” 1毫米血管里“跳舞” 手术的重任落在了脑血管病组副主任医师黄松的肩上。全程在王雷的指导下，他与董元勋主任医师、孙正副主任医师、郭金满副主任医师组成精锐团队进行战斗。 该手术需要复杂的“远侧入路”开颅手术，以精确地将细枕动脉与肌肉层分离并打开颅底。最重要的一步是将宽度仅约1毫米的枕动脉与同样细的小脑后下下动脉在一个深7-8厘米、宽1-2厘米的狭窄区域进行吻合。它需要外科医生在显微镜下放大十倍，用头发丝粗细的1/3缝线完成12-16针的精确缝合，就像“一角硬币”大小的深井中的“针和线”一样。 “病人的血管状况比预想的还要严重，解剖涉及所有主要血管。在撕裂的血管上建桥就像在破损的路堤上修路一样，难度加倍。”黄松说道。但他凭借出色稳定的显微技术和丰富的经验，成功完成了深部搭桥手术，并在术后造影显示新生血管畅通无阻。 随后，团队评估情况，为了防止动脉瘤粘连分离暴露而对神经和重要微血管造成二次损伤，以及可能存在的动脉瘤破裂和大出血的风险，肯定采用介入方法精准阻断动脉瘤的取血，以及取血的风险。 十个小时的奋战，昏迷的病人终于醒了 一个经过十个小时的努力，这次复合手术取得了圆满成功。患者从昏迷中醒来，没有发生脑死亡或脑出血等并发症。经过一段时间的康复治疗，他的神经功能恢复良好，现已出院。 王雷介绍说，宜昌市中心人民医院神经外科每年完成动脉瘤手术600余例，涵盖各类并发症。此次高难度深部脑绕道手术的成功，标志着该院在脑血管疾病领域的综合治疗能力实现了“更全、更高、更好”的飞跃。