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本期内容来自菠萝最新音频播客。更多内容请进入“小宇宙”APP，搜索关注“菠萝养生派”，解锁更多话题和互动~为什么中国乳腺癌患者越来越年轻化？城市女性的风险更高吗？体检时发现乳腺增生、结节有关系吗？他们会患癌症吗？什么是乳房再造手术？许多女性可能都经历过这些焦虑。本期《红楼》邀请了复旦大学附属妇产科医院乳腺外科和整形外科双科专家金玉春教授来谈谈乳腺癌患者关心的选择和意义中最常见的乳房问题。希望听完本期的你，从此以后更加爱自己！金玉春，复旦大学附属妇产科医院乳腺外科副主任医师主治医师、整形外科，文字内容摘自本播客。完整音频在文章最后。特别感谢音频编辑和文字编辑伙伴：潘宇、桃子菠萝：现在乳腺癌是不是越来越年轻化了？金玉春教授：以前乳腺癌的发病年龄是绝经后，50岁左右，现在更早了。我国乳腺癌的平均发病年龄达到45岁左右，因此相比欧美国家，我国乳腺癌发病年龄要年轻十岁。菠萝：为什么乳腺癌在中国比其他国家发病更早？金玉春教授：我认为这与种族有关。另一方面，乳腺癌的发生与生活方式、精神压力密切相关。说实话，中国女性承受的压力还是很大的。农村和城市地区乳腺癌的发病率存在差异。城市女性乳腺癌发病率高于城市女性f 农村妇女。那么农村和城市有什么区别呢？重要原因之一是城市女性的生活压力更大、节奏更快。由于大多数乳腺癌本身是激素依赖性肿瘤，这可能与内分泌和激素暴露有关。 Pineapple：你们接诊的最小的病人多大了？金玉春教授：我照顾的最小的病人才18岁。当然，这些患者也可能有遗传问题。因为我们红楼医院在年轻乳腺癌领域是相当不错的，特别是在孕期乳腺癌的诊治领域，我们一定是最好的，所以我们医院年轻乳腺癌患者的比例会更大。以前在30岁之前患上癌症几乎是不可想象的事情，但现在癌症的发病率其实越来越早，我们不得不越来越关注年轻女性的健康问题。菠萝：有恢复出现乳房手术后的情况只发生在最近二十年？金玉春教授：是的，现在大家可能熟悉的是即刻假体重建，就是乳腺癌治疗后，在原位进行一次重建重建。这种操作只有e.gos做了十年。菠萝：是的，我感觉现在很多大医院都在推广这些东西，但是很多人还是不理解，至少2004年我妈妈生病的时候是这样。 金玉春教授：当时不是。我们研究的时候，所有的治疗方法都改为根治性手术和前哨淋巴结清扫术。那个时候，乳房保护是非常罕见的。我们现在很少做解剖，因为实际上手臂有很多并发症，比如手部肿胀、足部功能障碍等，患者后续的生活质量相当差。所以现在前哨淋巴结活检实际上已经完成了，但很少能按时进行。我有一个亲戚也是b乳腺癌患者。他的肿瘤很早期，但他接受了根治性手术，连胸大肌都被切除了。完成度是惊人的。我觉得这种伤害对于女性来说是非常有好处的。从肿瘤治疗的历史来看，早期的手术都是非常激进的，比如扩大根治性切除术。现在我们已经从基本的操作变得越来越小，越来越精确，而且仍然可以保持外观。菠萝：过去人们可能不知道，认为切得越多越安全。金玉春教授：是的，有些患者还是有这样的想法。菠萝：您能给我们科普一下乳腺增生的原因吗？金玉春教授：乳腺增生不是乳腺手术疾病。这其实是一种正常的生理现象。许多人在抽吸报告类型中看到称为乳腺增生的诊断时都会感到紧张。其实，乳腺增生只是乳房的一种病症。 F又比如，育龄期更容易出现乳腺增生，但绝经后，随着激素的退化，乳腺实际上慢慢退化，可能会再次出现“双乳不完全退化”的诊断。是为了表达乳房的状态。这种状态是根据每个月经周期的荷尔蒙波动而自然发生的生理现象。这不是一种病态现象。但有时当增生严重时，会出现一些症状，如乳房肿胀、疼痛，并可摸到一些肿块或结节。很多患者会担心，但其实这并不是病理问题，仍然属于生理范畴。乳腺癌就是乳腺癌，乳腺增生就是乳腺增生。一种是病理性的，另一种是生理性的。患有乳腺增生并不意味着您更有可能患乳腺癌。之间没有相关性两个。菠萝：乳腺结节和乳腺增生有什么关系？或者说它对乳腺癌有什么作用？金玉春教授：乳腺结节实际上是一个统称。乳腺结节可以包括乳腺囊肿、乳腺纤维结节、增生结节等，当然还有肿瘤。这是一个广泛的概念。需要明确乳腺结节的类型。评估报告中会有BI-RADS分类。如果是三型乳腺结节，你确实可以确定它很有可能（98%的概率）是良性结节。如果是四型或者四型，这种情况说明有一定的风险，需要去看医生确认是否需要治疗。菠萝：这是一个形象概念吧？金玉春教授：是的，我看到了一些东西，但是我不知道它是良性的还是恶性的。我们可以统称为乳房结节。大多数人因为B超检查而获得4级。 A级，4A其实是最常见的，因为4A正处于一个临界点。对于B超医生来说，如果我报告为良性，我有点担心，但如果报告为恶性，似乎不太可能，那么我就报告为4A，让患者找胸外科医生来确定是良性还是恶性。如果我自己遇到这种类型的患者，我可能会检查图像是否真的可以达到4A，或者使用其他测试，例如乳房X光检查和磁共振成像，以确定风险是否很高。如果经过这些检查，风险并不高，仍然建议定期随访，无需治疗；如果确实发现有一定的风险，那么可能需要穿刺来确认，因为这是我们能得到的最直接的证据。菠萝：2004年，我妈妈决定去检查她的乳房，因为她在洗澡时感觉有肿块。我想这在某种程度上也是一种幸运，能感觉到，因为很多内脏器官的肿瘤是摸不到的。那么当你触摸肿块时，是否可以自己判断其危险性呢？还是一感觉有肿块就应该去医院？金玉春教授：有几个小技巧或者技巧大家可以自己判断。一般来说，大多数可触及的肿块要么是纤维瘤、囊肿，要么是乳腺癌。肌瘤和囊肿的主要特点是光滑、容易滑动。如果感觉有点像弹珠并且来回移动，则可能是良性的；但如果看起来像一块推不动的小石头或者有棱角的东西，那么情况可能就很糟糕了，需要立即去医院检查；有些人可能会觉得只是有点厚，皮肤稍微凹陷一点。这种情况也有乳腺癌的可能，需要尽快去看。菠萝：肌瘤似乎也很常见。有什么要说的吗与乳腺癌有什么关系？是否可以继续随访而不被拒绝？确实需要手术吗？金玉春教授：其实对于大多数肌瘤来说，良性的总是良性的，恶变的可能性很小。当然，还有一类叶状瘤，有一定恶变的可能性。因为叶状肿瘤因细胞增殖情况和核分裂象不同，可分为良性和恶性。只能通过病理学来鉴别。其特点是生长较快。大多数肌瘤变化非常缓慢，可能很多年都不会变化，但叶状瘤生长速度很快，半年就可以长得很大。如果跟踪多年没有变化，其实可以继续跟踪，不用处理。至于要不要手术，就看你的心态了。如果你心态好的话，可以跟进，每六个月做一次B超，观察它的变化s。如果你心态不好，觉得每次随访都太困难，那你也可以应对。很多人问我，为什么会长肌瘤？事实上，这不能归咎于某一因素。可能主要和你的体质有关。换句话说，你的基因决定了你容易出现结节。你可能已经开发了一个，过一段时间它仍然会出现。另一个会成长。肌瘤确实很容易复发，但毕竟是良性肿瘤，所以不必太担心。菠萝：乳腺癌筛查常用的方法是什么？女性应该从几岁开始？金玉春教授：我们常说女性应该做两次癌症筛查（乳腺癌和宫颈癌筛查），做到早发现、早治疗。目前建议30岁以后定期做乳腺检查，常规检查是做B超，因为B超对乳房的影响最小。g给你做检查，不像乳房X光检查，也有一定的辐射量。但40岁以后，乳房X光检查是必要的，因为许多早期癌症可以以钙化的形式出现，但B超通常无法发现。那么为什么 40 岁之前不需要做乳房 X 光检查呢？一方面，这是因为在40岁之前，育龄女性的乳腺密度还比较厚，激素水平比较高，小叶增生最为严重。在许多情况下，涉及钙化。另一方面，40岁之前的早期乳腺癌发病率较低。但如果存在高危因素（例如有乳腺癌家族史，或者携带乳腺癌突变基因），那么就需要及早进行筛查。对于高危人群，建议从25岁甚至更早开始筛查，并且也建议增加筛查频率。 B超检查由每年一次增加每年两次，乳房X光检查的时间也建议提前到35岁。 菠萝：我在收集朋友提问时，有一个女孩说我最近做了体检，基因检测结果显示她比一般人患乳腺癌的风险更高，但不是BRCA，也不是经常被忽视的遗传基因。这是否值得担忧？金玉春教授：我们一般不建议没有遗传家族史的患者急于进行基因检测。但对于有明确遗传性乳腺癌家族史的人，我们仍然建议进行基因检测。主要目标是看看它们是否携带相关的遗传基因。他们需要采取适当的预防治疗吗？对于确诊的年轻乳腺癌患者，也建议进行基因检测，主要是看看未来是否有相应的药物靶点可以使用，同时还涉及到生育能力和下一个基因的mga问题配给。现在说到乳腺癌的遗传基因，大家都比较熟悉BRCA基因。不过，除了BRCA基因外，还有其他基因如PTEN、TP53等，也属于乳腺癌高发基因突变。如果发现您有这样的突变基因，目前的指南建议密切观察（因为您属于高危人群）。当然，有些医生也建议40岁或45岁以后考虑避免切除。最终，这取决于患者的决定。菠萝：在临床上，对于一个年轻的患者，您有哪些特别的注意事项需要单独解释（包括一些患者自己可能没有想到的事情）？金玉春教授：年轻的乳腺癌患者肯定比老年患者（比如绝经后乳腺癌患者）需要考虑更多的问题。因为这个年龄段的女性还有很多其他的社会使命要完成，比如生孩子。此外，t乳腺癌的治疗是不可避免的。它与激素水平有关，激素水平会影响卵巢功能。卵巢对女性的内分泌功能很重要，因此需要考虑内分泌功能是否得到保留，因为很多乳腺癌治疗会导致更年期提前、绝经提前等症状。另外，激素水平下降很容易导致骨质疏松症提早发病，这一点我们必须考虑到。对于年轻女性患者的手术，还需要考虑外表的护理，因为pHe也正处于职业生涯的上升阶段，仍然有许多社会职能和职责。在后续的治疗过程中，医生应提前考虑药物对卵巢的影响以及后续生育率的维持。在我们医院，针对年轻乳腺癌患者有一个常规流程：我们会提前与生殖医生进行多学科讨论，帮助患者获得生育能力。单独进行护理和内分泌管理，并单独处理后续症状（焦虑、失眠等）。菠萝：生育保健的概念是什么？能给我们科普一下吗？金玉春教授：所有的化疗药物对卵巢都有显着的影响。许多人在化疗后可能会出现卵巢功能丧失而提前出现的情况。也就是说，乳腺癌治疗完成后，生殖功能就丧失了，所以我们需要及早保留卵巢的生殖功能，并在开始化疗前将未受化疗药物影响的卵子冷冻起来。对于已婚患者，胚胎也可以被冷冻保存，直到随后的疾病得到治疗并希望再次怀孕。届时，即可取出卵子或胚胎，恢复生育功能。菠萝：怀孕期间患乳腺癌有什么特殊原因吗（比如荷尔蒙原因）？或者只是发生了两件事同时发生？金玉春教授：可能是巧合。当然，当代女性的生育模式与过去不同。有很多女人最后都生了孩子。研究表明，晚育会增加患乳腺癌的风险。另一方面，怀孕期间激素水平非常高，也会促进肿瘤的生长。因此，相对而言，妊娠期（包括哺乳期）乳腺癌的恶性程度会更高、更可靠，而且可能发展得更快。因此，妊娠期乳腺癌比正常乳腺癌更难治疗。菠萝：怀孕或哺乳时，有很多治疗药物不适合使用？金玉春教授：是的，所以我们会给病人重新安排用药。对于一些可以使用的药物，我们可以将其移到前面。对于孕期不能使用、产后需要使用的药物，我们将其移到后面。因此，模型治疗可能与普通乳腺癌不同。我们要和产科密切配合，不仅要时刻观察宝宝的情况，还要给妈妈一个好的结果，包括什么时候手术，什么时候开始化疗等等，要根据孕周合理调整。如今孕期化疗已经非常成熟，只需做好药物筛选即可。以前，如果你在怀孕期间得了乳腺癌，很多医生可能会说你肯定保不住孩子了。几个小时前，一名来自江西的孕妇来到我院就诊。她说，当地医生告诉她，没有办法保住她的怀孕。宝贝，你肯定要先在这里受到影响，当时她来找我们的时候，当她知道大宝贝和小宝贝都会得救的时候，她真的高兴得尖叫起来。现在宝宝已经快一岁了他年纪大了，身体很健康，自己完成了治疗。 Pineapple：这个概念的重构发生在最近十年，对吧？金玉春教授：对。乳腺对于女性来说非常重要。与其他器官不同，乳房隐藏在体内。乳房是身体表面的器官，关系到女性的整体形象。失去乳房对女性来说是一个很大的心理打击，还会引发许多社会和家庭问题。我们实际上会遇到很多病人。失去乳房后，会出现一系列的社会和家庭问题。这是非常真实的。对于女性来说，没有乳房，甚至患者当时可能会认为这并不重要，只要把病治好就可以了，但当病情稳定、疾病治愈后，患者每天照镜子时仍然会感到很沮丧，这会在不经意间增加一些女性患抑郁症的可能性。因此，我认为，这样一个外表对于女性的心理治愈，包括社会功能的恢复非常重要。重建不仅仅是恢复容貌，很多时候是治愈心情。菠萝：做这种重建手术复杂吗？金玉春教授：这个手术现在已经非常成熟了。对于简单的假体重建，比如我自己，乳房切除重建通常可以在2小时内完成。对我们来说，假肢重建是最方便的重建类型。它对患者造成的伤害最小，并且效果立竿见影。还有自体组织重建，需要的时间比较长。基本上，这意味着拆除你体内的一堵墙，为另一堵墙腾出空间。去其他地区采集脂肪、肌肉和其他皮瓣组织。现在比较流行的是从肚子里拿出来，因为大多数人都有几个泳圈，而且还很多，所以可以是垃圾去珍惜。菠萝：现在种植牙越来越普遍了吗？金玉春教授：是的，相对来说，假肢对病人造成的伤害很小。自体重建虽然是自己的组织，但是创伤性还是蛮大的。如果您选择改变假体的稳定性，您还可以保留乳房区域的皮肤，这在当今是相当安全的。现在大量证据表明，保留整个皮肤（包括乳头和乳晕组织）对于乳腺癌患者来说是安全的，所以就有了手术。菠萝：如果你想告诉年轻女性乳房健康需要注意什么，你想强调什么？金玉春教授：当代都市女性确实拥有半边天。他们的责任和能力确实非常强。当然，女性也承受着很大的压力。所以我们应该保持健康的生活方式；其次，我们需要知道一件非常重要的事情——爱自己。回到所以胡想看更多
